兹委托 作为委托人的全权代理，代理委托人办理委托人拥有的机动车 (车牌号或者车辆识别代码)代年审业务，代理人在办理上述事项内所提供的有关资料和填写的表格，委托人均予以承认。
委托人(签字盖章)：
身份证号码或者组织机构代码证编号：
代理人(签字)：
身份证号码：
(代理人为单位的，由经办人签字，填写经办人身份证号码。)
签署日期： 年 月 日
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