立合约书人：
______________，以下简称甲方
______________，以下简称乙方
______________，以下简称丙方
______________，以下简称丁方
兹因乙、丁方执行甲方、丙方共同补助之产学合作计划，业已产出具实用性之技术成果，为落实该技术及加惠国内产业界，同意授权丙方于本合约授权地区实施该项技术，四方同意本于诚信原则，协议左列条款，以为共同遵守：
第一条 技术来源
本项技术系甲丙方共同补助乙、丁方执行之产学合作计划________________(甲方补助______%，丙方补助_____%)之研究成果，其智慧财产权依甲乙丙丁四方所签订之产学合作计划补助合约归属于甲方所有。
第二条 移转技术范围
一、技术名称：________________(以下简称本授权技术)。
二、技术内容：________________(详如附件一)。
三、授权范围：利用前述技术制造、贩卖相关产品。
四、产品范围：利用本授权技术生产______________等相关产品。
五、授权方式：本合约为非专属授权(或专属授权)，由丙方于______________地区内实施利用本授权技术制造相关产品。
第三条 技术移转与实施
一、资料交付：乙方应于本合约生效后一个月内将本授权技术数据以书面方式交付予丙方。
二、产品上市期限：丙方应于本合约生效后____年____个月内完成应用本授权技术内容所制造之产品上市，实施方式应依丙方所提开发计划书(详如附件二)所述方式进行。如因特殊原因须延后产出成品或停止开发计划，应于届满前三个月以书面通知甲乙丁三方，经甲乙丁三方同意后始得延长产品上市期限或终止本合约，否则甲乙丁方得径行终止本合约。
第四条 义务及责任
一、咨询指导：乙方于交付技术数据予丙方后，应配合提供丙方为期____个月合计________小时之技术指导与咨询讲解。超过此时限或丙方对本技术要求乙方提供详细咨询服务或人员训练时，应支付技术服务费予乙方，咨询服务之时间、地点、费用及方式等细节由乙丙双方另行协议之。
二、保密责任：四方对于有关本授权技术之所有资料应以密件处理。丙方应以善良管理人之注意，妥善保管因本契约而知悉或持有之本技术数据及其它相关数据，不得任意泄漏或交付任何第三人或使第三人知悉。若丙方及其关系企业之员工或可归责于丙方之事由，致外包厂商、经销商或代理商违反本条款者，视为丙方违约。纵因本合约终止或解除，丙方亦须负本条之保密责任，若有违反，应赔偿甲丁方之损失。
第五条 权利金、衍生利益金及付款方式
一、权利金：共计新台币_________元。惟因丙方出资共同补助本项计划得享有权利金免缴新台币_____________元之优惠，故本次技术授转丙方仅须缴纳权利金新台币__________元。丙方之权利金免缴额度详如附件三。丙方应于合约生效后十五日内缴清。本权利金纵因本合约终止或解除亦不退还。
二、衍生利益金：丙方利用本技术所生产之相关产品上市销售期间内，每年应就该等产品销售总额，提拨百分之_______，为本技术移转之衍生利益金。丙方于每年元月三十一日前，应汇报前一年内使用本授权技术所产制产品之销售额，以及本授权技术占各项产品之比重值，经丁方认可后，依该等比重值加权计算衍生利益金。丙方应于丁方认可后十五天内缴交本衍生利益金。
