本公司根据投保人申请，同意按下列条件承保。 no：
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┃保险单号码│ │ 投保单号码 │ ┃
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┃被保│姓名│ │ 性别 │出生日期 │ │身份证号码│ ┃
┃险人├──┼───┴────┴─────┴──┼──┬──┴───────┨
┃ │住所│ │邮编│ ┃
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┃ 投 │姓名│ │ 性别 │出生日期 │ │身份证号码│ ┃
┃ 保 ├──┼───┴────┴─────┴──┼───┬─┴┬────┬─┨
┃ 人 │住所│ │邮编 │ │与被保险│ ┃
┃ │ │ │ │ │人关系 │ ┃
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┃ 受 │ 姓名 │性别│ 身份证号码 │ 住 所 │ 受益份额 ┃
┃ 益 ├───┼──┼────────┼────────────┼─────┨
┃ 人 │ │ │ │ │ ┃
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┃＊ 如无指定受益人，则以法定继承人为受益人。 ┃
┃＊受益人为数人且未确定受益份额的，受益人按照相等份额享有受益权。 ┃
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┃保险名称 保险金额 ┃
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┃保险项目（给付责任） 保险金额 ┃
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┃保险期间 │ │保险责任起止时间│ ┃
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┃交费期 │ │交费方式 │ │份数 │ ┃
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┃保险费 │ │加费 │ │保险费合计 │ ┃
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┃生存给付领取年龄 │ │ 领取方式 │ ┃
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┃特别约定 ┃
┃ ┃
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公司提示：保险合同由保险单、保险条款、声明、批注以及与合同有关的投保单、
更改保单申请书、体检报告书及其他的约定书共同构成。
在保险有效期内如发生保险事故，请按条款规定及时与我公司签单机构
联系。签单机构＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
邮政编码＿＿＿＿＿＿＿电话＿＿＿＿＿＿＿
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿公司地址＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
授权签字
公司签章＿＿＿＿＿＿＿
业务员＿＿＿＿出单员＿＿＿复核员＿＿＿＿
签单日期＿＿＿＿＿＿＿
