贫困的证明表

  学校: 院(系): 专业班级: 学号:

  学生本人基本情况 姓 名 性 别 出生年月 民 族

  身份证号 码 政治面貌 入学前

  户 口 □城镇 □农村

  家 庭

  人口数 毕业

  学校 个人

  特长

  孤 残 □是□否 单 亲 □是□否 烈士或优抚对象子女 □是□否

  家庭通讯信息 详细通讯地址

  邮政编码 联系电话 (区号)-

  家庭成员情况 姓名 年龄 与学生

  关系 工作(学习)单位 职业 年收入(元) 健康状况

  影响家庭经济

  状况有关信息 家庭人均年收入 (元),

  学生本学年已获资助情况。

  家庭遭受自然灾害情况: 。家庭遭受突发意外事件: 。

  家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况: 。

  家庭成员失业情况: 。家庭欠债情况: 。

  其他情况: 。

  签章 学生本人 学生家长或监护人 学生家庭所在地乡镇或街道民政部门

  经办人签字:

  单位名称:

  (加盖公章)

  年 月 日

  以上是小编为大家整理好的范文,希望大家喜欢

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