计划免疫是预防和控制传染病最有效的手段。随着经济的发展，流动人口的增加，流动人口儿童的计划免疫已经成为金坛市疾病预防控制工作的突出问题。为摸全市流动人口儿童计划免疫工作的现状，为行政部门提供对策建议，金坛市妇儿委成员单金坛卫生局组织疾病预防控制中心相关人员、各镇卫生院防疫人员及各行政村乡村医生对全市流动人口儿童计划免疫现状进行了调查。
一、对象及方法
1.对象 金坛市所辖7镇1区，157个行政村范围内的所有0～7岁的流动儿童，主要是外地户口流入且居住本地满2个月以上者。
2.方法 医卫组召开专题会议制订了详细的调查方案，并责成市疾病预防控制中心计划免疫管理科召集各镇卫生院防疫医生进行培训，使他们熟悉调查方案。各镇防疫医生再对各行政村的村医生进行培训。从12月18日至22日，各镇卫生院防疫医生组织辖区各行政村乡村医生开展逐户调查，重点调查流动人口聚集的地方如市场、窑场、垃圾场周围、废品收购场所和出租屋，并将调查内容详细记录在调查表上。调查内容：金坛市流动人口的基本情况，包括流动儿童的姓名、家长姓名、性别、出生日期、原籍住址、现住址、流动类型、流动日期、是否建证和建卡、疫苗接种史等。为确保调查质量，调查期间，在每个镇，医卫组指定1名政协委员和2名市疾病预防控制中心专业人员组成督查组督导检查。
二、结果
1.流动儿童的流动来源及年龄构成情况：本次共调查了3601名流动儿童，其中以省外流动和小年龄(0-3岁)组为主，分别占64.95%和54.65%。见表1。
表1 金坛市流动人口儿童登记情况
2.流动儿童的建卡(有登记、有记录)情况
共有2351名流动儿童建卡,建卡率为65.29%(2351/3601)。
表2 金坛市流动儿童建卡情况
3.流动儿童的接种情况(免费接种的疫苗)
本次调查登记的1～7周岁流动儿童为2939人，卡介苗接种率为62.30%(1831/2939)，第一剂糖丸接种率为63.80%(1875/2939)，第二剂糖丸接种率为63.35%(1862/2939),第三剂糖丸接种率为61.72%(1814/2939)，18-24月龄儿童糖丸加强接种率为：45.66%(1030/2256)，第一针百白破疫苗接种率为63.79%(1875/2939)，第二针百白破疫苗接种率63.32%(1861/2939)，第三针百白破疫苗接种率为61.51%(1808/2939)，18-24月龄儿童百白破疫苗加强接种率为42.64%(962/2256),麻苗接种率为57.64%(1694/2939)，第一针乙肝疫苗接种率为62.78%(1845/2939)，第二针乙肝疫苗接种率为61.52%(1808/2939),第三针乙肝疫苗接种率为58.01%(1705/2939)，第一针乙脑疫苗接种率为44.30%(1302/2939),第二针乙脑疫苗接种率为37.80%(1111/2939),乙脑疫苗第一针加强接种率为18.26%(412/2256)，乙脑疫苗第二针加强接种率为：1.8%(20/1109)，第一针流脑疫苗接种率为37.29%(1096/2939)，第二针流脑疫苗接种率31.03%(912/2939)，流脑疫苗加强接种率为9.92%(110/1109)。(详见表3)
三、分析
近年来，金坛市的计划免疫工作，在市委市政府的领导下，卫生部门紧紧围绕巩固提高免疫接种率的目标，充分发挥了市、镇、村三级公共卫生网络作用。一是加强组织领导。市成立了由分管副市长任组长的计划免疫工作领导小组，定期协调解决问题。卫生行政主管部门将计划免疫工作纳入了重要议事日程，成立了技术指导组和协作组，明确责任，长抓不懈，形成了领导重视、齐抓共管的工作格局。二是稳定防保队伍。针对薄弱环节，及时进行整改，不断加强三级防保队伍建设，力求责任到人，努力提高工作质量。三是强化目标管理。明确市疾控中心、各镇卫生院在计划免疫工作方面的职责和目标任务，严格考核，形成了较为完善的管理运行体系。五是建立督导制度。建立了市对镇、镇对村卫生室的督导体系和工作制度，对存在的不足和问题，及时提出整改意见，限期改进，形成了良好的监督制约机制。六是抓好流动人口防保工作。根据全市实际情况，加强薄弱地区和流动人口的预防保健工作。明确规定将居住3个月以上的流动儿童纳入常住儿童管理范围，居住3个月以下儿童建立临时接种证、卡，做到底数清楚，管理规范。
由于措施得力、工作到位，金坛市的计划免疫工作取得了较好的成绩。十几年来，本地儿童计划免疫各种疫苗的接种率均保持在99%以上;计划免疫相关传染病连续控制在省定标准之下。金坛市已经连续32年没有白喉病例发生，连续28年没有小儿麻痹症病例发生，有效地保护了儿童的身心健康。
但是，随着经济的发展，流动人口的增加，流动人口的计划免疫已成为比较突出的问题。
本次调查的流动儿童的特点：①来自不同的地区，居住时间、地点不固定;②以经商、做工的农民为多，超生情况严重，这部分儿童流动性大，且隐蔽性大，不易暴露，估计我们这次调查只调查到80%的流动儿童;③家长文化素质及自我保健意识偏低，对计划免疫工作认识不足，儿童接种史不清，不能主动进行预防接种;⑤建证、建卡率太低，与我市本地儿童的建卡、建证率相差较大;⑥流动儿童的免疫接种等基础工作低于全市常规水平，本次调查的2939名1～7周岁流动人口儿童“七苗”接种覆盖率只有37%，而本地儿童的“七苗”接种覆盖率高达99%。金坛市近几年发生的几例计划免疫相关传染病如麻疹、乙脑等均为流动人口儿童或成年人，流行病学调查结果显示均未接种过相应的疫苗。因此，流动人口儿童计划免疫必须引起足够的重视。
四、对策建议
1.卫生部门应加强对流动人口儿童计划免疫工作的监督检查，组织对流动人口儿童计划免疫工作进行评估。落实流动人口计划免疫经费。充实计划免疫队伍，提高计免人员政治与业务素质，适当增加报酬。计划免疫工作成就要得到巩固与发展，应以一支稳定而高素质的队伍为前提。组织形式应改变传统的模式，实行医疗与防疫分开，乡级防疫人员的工资、福利待遇等由上级疾控统一管理。实行竞争上岗，经常性进行业务培训和考核，这样才能稳定思想，巩固队伍，并建立以下管理制度：
(1)建立流动儿童计划免疫接种卡、证、簿制度。由镇防保人员到流动人口家中了解有无适龄儿童及接种史，然后登记造册，做好常规免疫接种和补种工作，对迁出的儿童，接种卡保留1年，如再回来，仍可继续使用。
(2)建立例会制度。通过每月的防保医生例会，互相交流，传递信息，便于及时发现和解决问题。也可以以会代训，逐级培训，由防保医生对村医生培训后，通过他们向辖区内流动人口做好计划免疫知识宣传。
(3)建立检查制度。开展每季1次的流动儿童专题调查，了解流动人口的状态，掌握儿童流动的规律及特点，针对其居住的相对集中性和节假日相对流动性，进行摸底调查。同时利用中秋、春节和农忙季节等节假日流出儿童大批返乡时，随父母回归的流动儿童突击开展查漏补种。
(4)建立奖惩制度。为了增加镇防保医生和村医生的责任感和积极性，强化管理，每半年进行1次考评，对工作成绩突出的人员给予物质或精神的鼓励，促进计划免疫工作的开展。
各镇卫生院计划免疫接种门诊在坚持每月按旬接种的基础上，最大限度的为流动儿童家长提供方便。打破常规，随时补种，开设常年接种门诊，出现未接种的流动儿童，对漏种者除及时补种外，还要预约以后的接种疫苗日期。
2.公安部门在办理流动人口暂住证时，应查验儿童预防接种证。未办理接种证的，应督促家长及时到当地接种单位办理接种登记。?
3.流动人口儿童入托、入学时，幼儿园、学校应查验预防接种证。未办理接种证的，应向疾病预防控制中心或儿童居住地接种单位报告，并配合疾病预防控制中心或接种单位督促其监护人在儿童入托、入学后及时到接种单位补种。
4.工商管理部门在为流动人口办理工商登记时，对未办理接种证的，应督促家长及时到当地接种单位办理接种登记。
5.企事业单位以及各类市场开办者应协助疾病预防控制中心和接种单位对外来务工或经商人员等流动人口的儿童免疫接种情况进行调查摸底和登记。?
6.广播、电视、报纸等媒体应加强计划免疫知识的宣传教育，提高群众自我防病意识，引导流动人口树立主动接受计划免疫接种的意识。
